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動態
第三屆中德國際脊柱微創論壇暨第三十五屆脊柱內鏡微創沙龍於1月22日圓滿落幕。會議由河南省直第三人民醫院院長曹曉強、業務院長袁啟東領銜，安徽亳州骨科醫院院長常永光、吉林大學白求恩第一醫院脊柱微創中心主任閆明、河南省直第三人民醫院椎間盤中心主任周紅剛、河南省直第三人民醫院脊柱微創組組長馬海軍、賀毅以及脊柱外科組組長楊賀軍、王必勝等共同參與，昆明醫科大學第二附屬醫院骨科主任王迎鬆擔任會議翻譯。
河南省直第三人民醫院袁啟東對Prof. Mayer和王迎鬆教授致以熱烈的歡迎，並向所有線上線下參會的骨科同道鄭重介紹了兩位教授。
Prof. Mayer也表示非常感謝河南省直第三人民醫院和仁醫醫療的盛意邀請，非常榮幸參與這個精彩的會議，希望與線上線下的大家一起參與討論。
Prof. Mayer認為要深切了解UBE/BESS需要回顧一下脊柱減壓技術的發展與轉變，並分析了七十年代至今，從開放手術、微創手術、微創輔助內鏡手術到全內鏡手術的發展。
Prof. Mayer打了個有趣的比喻，形容實現手術治療目的就像走迷宮一樣，直接走到迷宮中央會遇到很多障礙和困難，就像1990年以前的手術一樣，直達病灶會破壞很多組織。
正如1976年的椎板切除術，需要切除椎板、摘除後方韌帶複合體結構、棘突、關節突、峽(xia)部(bu)等(deng)，最(zui)終(zhong)會(hui)導(dao)致(zhi)脊(ji)柱(zhu)不(bu)穩(wen)定(ding)。雖(sui)然(ran)後(hou)來(lai)做(zuo)了(le)一(yi)些(xie)改(gai)良(liang)，保(bao)留(liu)了(le)一(yi)部(bu)分(fen)關(guan)節(jie)突(tu)和(he)峽(xia)部(bu)，減(jian)少(shao)了(le)部(bu)分(fen)損(sun)傷(shang)，但(dan)對(dui)脊(ji)柱(zhu)穩(wen)定(ding)性(xing)的(de)影(ying)響(xiang)也(ye)是(shi)非(fei)常(chang)顯(xian)著(zhu)的(de)。直(zhi)到(dao)1981年半椎板切除術得到進一步改進，破壞的脊柱結構更少並實現更有效的減壓。
回顧1990以前的脊柱手術均存在很多弊端，例如脊柱肌肉損傷、去神經化、脊柱不穩定、失血過多以及疼痛等。
從1990開(kai)始(shi)醫(yi)生(sheng)們(men)就(jiu)想(xiang)盡(jin)辦(ban)法(fa)創(chuang)造(zao)更(geng)多(duo)有(you)效(xiao)的(de)入(ru)路(lu)，通(tong)過(guo)解(jie)剖(pou)路(lu)徑(jing)直(zhi)達(da)病(bing)灶(zao)，減(jian)少(shao)損(sun)傷(shang)以(yi)達(da)成(cheng)手(shou)術(shu)目(mu)的(de)。之(zhi)後(hou)也(ye)誕(dan)生(sheng)了(le)非(fei)常(chang)多(duo)的(de)微(wei)創(chuang)手(shou)術(shu)方(fang)法(fa)，如(ru)微(wei)創(chuang)外(wai)科(ke)手(shou)術(shu)和(he)微(wei)創(chuang)輔(fu)助(zhu)下(xia)內(nei)鏡(jing)手(shou)術(shu)。但(dan)不(bu)論(lun)是(shi)顯(xian)微(wei)鏡(jing)手(shou)術(shu)還(hai)是(shi)內(nei)鏡(jing)輔(fu)助(zhu)手(shou)術(shu)，都(dou)會(hui)對(dui)肌(ji)肉(rou)、血管產生損傷，因此近二十年我們需要發展完全內鏡下手術。
全內鏡技術的第一波浪潮（1980’s – 2000）
1975年日本教授Hijikata首次報道側後路經皮髓核切除術。
1987-1993 , Kambin、Schreiber和Leu先xian後hou報bao道dao了le內nei鏡jing下xia椎zhui間jian盤pan切qie除chu術shu。早zao期qi經jing後hou外wai側ce入ru路lu做zuo椎zhui間jian盤pan手shou術shu的de時shi候hou沒mei有you辦ban法fa做zuo到dao可ke視shi，需xu要yao通tong過guo相xiang關guan器qi械xie如ru髓sui核he鉗qian進jin行xing椎zhui間jian盤pan切qie除chu。
Mayer與Kambin、Schreiber、Leu的合照
1987年對這項技術非常感興趣的Mayer和Brock不僅致力於開展經皮椎間盤切除術，他們還出版了相關的書籍分享經驗。
1995年著名的Mathews和Yeung首次報道了經椎間孔入路。
Prof. Mayer把1980-1990間的內鏡下技術稱為非侵入性技術，當時被普遍認可，但也有弊端，例如可視效果不如現在，缺乏相應的配套器械等。
轉機發生在2008年，Ruetten率先報道了經椎板間入路全內鏡脊柱手術。Ruetten發表的研究數據顯示，手術成功率達82%，複發率為6.2%。目前全內鏡減壓技術盛行於全球各個國家。
2000nianzhijin，neijingjishuyuelaiyuewanshan，henduowentidedaojiejue，xinyidaidejizhukenianqingyishengcanyuqizhong，youqishizhongguohehanguo，shoushudeshiyingzhengyexiangyingdedaokuoda。zaishoushurulushang，dajiapubiancaiyongzhuibanjianruluhezhuijiankongrulu，houwaiceruluzhujianbeibingqi。
經椎板間隙入路進行顯微鏡/顯微內鏡手術和全內鏡手術的手術指征是差不多的，無論是針對椎管狹窄還是椎間盤突出均可取得很好的手術效果。
經椎間孔入路進行顯微鏡/顯微內鏡手術和全內鏡手術的手術指征是一樣的，但全內鏡下手術的損害更小。
總結，單通道全內鏡下手術對脊柱的損傷是最小的，是做椎間盤切除、減壓、切除囊腫、切除血腫的最優選擇。
既然單通道全內鏡下手術已取得如此良好的手術效果，那應該如何看待單側雙通道脊柱內鏡技術(UBE/BESS)？
Prof. Mayer指出單通道全內鏡下手術同樣具有弊端。在技術上，該術式的通道很小、設備大小受限、工作範圍有限；在手術指征上很難獲得重建的可能性、包括準備移植床、移植放置和融合都很難實現。
UBE/BESS是單通道顯微內鏡技術的進化
對比單通道顯微內鏡技術，UBE/BESS經一個通道觀察，另一個通道植入器械進行操作，UBE/BESS的手術創傷可能更小，更關鍵的是通過雙通道的“三角形”可以獲得更大的操作範圍。
Prof. Mayer介紹UBE/BESS可使用的器械很多，針對不同的手術目標有不同的穿刺點。
近年的文獻也闡釋了UBE/BESS的優點，不僅手術適應症廣，術後疼痛和創傷更小，VAS評分、出血量、住院時間等表現出色，並發症發生率低，能更好地保護椎間穩定性和保護脊柱。甚至有韓國醫生報道了利用新型器械通過UBE/BESS對硬膜囊進行有效修補。
最後Prof. Mayer對比了全內鏡手術、UBE/BESS手術和顯微鏡輔助內鏡手術在腰椎間盤切除、減壓和頸椎間孔擴大成形中的表現。
三種手術的指征是相當的；全內鏡手術的創傷最小，其次是UBE/BESS。全內鏡手術出血量是最少的，UBE/BESS次之。對於手術時間，三者是差不多的，但前提是經曆過學習曲線。對於手術療效，全內鏡手術和顯微鏡輔助內鏡手術都是很好的，而UBE/BESS作為新型技術目前隻能觀察到短期療效，長期療效還需要進一步觀察，教授相信UBE/BESS也可獲得和全內鏡手術相當的長期療效。在學習曲線上，最長的是全內鏡手術，最容易習得的是顯微鏡輔助內鏡手術，UBE/BESS居於兩者之間。
Prof. Mayer總結，UBE/BESS技術是新型後入路技術，大量文獻主要源於中國和韓國，UBE/BESS手術創傷小於MED，小創傷可能會略大於全內鏡手術，但學習曲線更優。
UBE/BESS技術的未來發展
UBE操作的“三角技術”是未來發展的核心。正如更複雜的內鏡下膝關節手術的“三角技術”，複雜的髖關節手術的“三角技術”也必不可少，通過關節鏡完成的複雜肩關節重建手術，胸腔鏡下多個“三角”互相配合的複雜前路脊柱手術。
對比1980年內鏡技術的手術器械，現今UBE使用的器械已得到很大改良，隨著時代進步器械和植入物是不斷優化的，未來也會有更大發展。
有趣的是，目前雙通道TLIF可以通過UBE/BESS技術。值得思考的是，在“三角技術”的引領下，三十年前提出的腹腔鏡下椎間盤切除術會否再次複興？腹膜後內鏡技術會否通過“三角技術”獲得更多的操作空間？
相信未來將出現更多經UBE的後路甚至是前路手術，不論是OLIF、XLIF、ALIF將可通過UBE完成。
Prof. Mayer認為UBE/BESS手術填補了全內鏡手術和顯微鏡手術的空缺，同時具有非常大的發展潛力，特別是用在融合和重建技術上。對於胸椎或腰椎應用UBE，腰椎的應用可能更有效，因為通過UBE/BESS手術可以獲得更廣闊的操作空間來完成更複雜的手術。
隨後，Prof. Mayer參與了一台C6/7後路全可視脊柱內鏡下椎管擴大減壓術的直播並對其作出了專業點評。
會議最後，Prof. Mayerzaiciganxiehenanshengzhidisanrenminyiyuanherenyiyiliaodeyaoqing，yijigongtongcanhuidexianshangxianxiagukezhuanjiatongren，ganxiewangyingsongjiaoshoudejingcaifanyi，biaoshifeichangrongxingnengyudajiagonglunjizhujishudefazhan。
