2020年6月19日，“嶺南-新橋脊柱微創高峰論壇，暨第二屆中德國際脊柱高峰論壇”進行了線上直播。本次高峰論壇聚焦全脊柱內鏡技術、內(nei)鏡(jing)下(xia)融(rong)合(he)技(ji)術(shu)等(deng)當(dang)下(xia)前(qian)沿(yan)技(ji)術(shu)最(zui)新(xin)進(jin)展(zhan)，在(zai)新(xin)橋(qiao)醫(yi)院(yuan)周(zhou)躍(yue)教(jiao)授(shou)指(zhi)導(dao)下(xia)，與(yu)廣(guang)東(dong)省(sheng)中(zhong)醫(yi)院(yuan)陳(chen)博(bo)來(lai)教(jiao)授(shou)團(tuan)隊(dui)共(gong)同(tong)創(chuang)辦(ban)，特(te)別(bie)邀(yao)請(qing)到(dao)德(de)國(guo)脊(ji)柱(zhu)協(xie)會(hui)創(chuang)始(shi)主(zhu)席(xi)、歐洲脊柱協會前主席Prof. Dr. med. Heinz-Michael Mayer和慕尼黑哈拉興骨科醫院脊柱外科主任 Prof. Dr. med. Christoph J. Siepe。
通過遠程連線，Prof. Mayer為大家帶來了微創脊柱外科發展史的主題講座，並分享了一些他從醫35年的經驗。
1982年Prof. Mayer從cong醫yi學xue院yuan畢bi業ye，當dang時shi的de脊ji柱zhu手shou術shu很hen簡jian單dan，種zhong類lei很hen少shao，包bao括kuo開kai放fang性xing椎zhui間jian盤pan切qie除chu術shu，椎zhui板ban減jian壓ya切qie除chu，後hou路lu融rong合he等deng，對dui於yu年nian輕qing醫yi生sheng來lai說shuo脊ji柱zhu手shou術shu沒mei有you吸xi引yin力li，醫yi生sheng們men更geng喜xi歡huan做zuo關guan節jie、創傷手術。
1983年，Prof. Mayer做了第一台脊柱手術，意識到這種手術有問題，手術切口很大，病灶卻很小。
1982-1985年，當時的脊柱手術創傷很大，而且療效一般，有很多值得研究和改進的地方，脊柱專家也不多。
微創脊柱技術發展過往史
最早的椎間盤微創手術可以追溯到1977年，當時瑞士蘇黎世大學的神經外科主任MG Yasargil做的第一台顯微鏡下椎間盤切除術，同年W Caspar做了顯微鏡下椎間盤切除術並發明現在著名的Caspar牽開器。
1978年的Williams教授發明了顯微鏡下腰椎間盤摘除術（MLD）。
這個是Mayer教授當時在歐洲參訓的情況，從那時候開始，MLD手術逐漸成為一項常規手術。
在進行了一年左右的顯微鏡手術和微創手術之後，Prof. Mayer 逐漸體會到一些重要的東西。一是手術顯微鏡和微創手術是非常重要的教學工具，它們能讓年輕醫生了解到更多手術規範，如術前準備、入路的選擇、加深對解剖結構的了解；另外一個是顯微鏡手術和微創手術減少了相關軟組織損傷。
髓核溶解術的誕生
1963年 Smith 首次報告使用木瓜凝乳蛋白酶注入腰椎間盤內，治療椎間盤突出。80年代時這個技術非常流行，而且療效也還可以。
1985年，Prof. Mayer所在醫院引入化學髓核溶解術。醫院在80年代，對化學髓核溶解術做了10年回訪，統計發現總體效果不錯，手術成功率達66-82%，並發症發生率不太高，但過敏反應有點高（1.2%）。因後來一些嚴重的並發症時有發生，限製了該手術的廣泛應用。另一方麵醫生覺得這項手術很無趣，就是打一針，覺得太沒挑戰性了……
微創脊柱發展史
1975年 Hijikata 教授發布了經皮髓核摘除術。
1987-1993年，Kambin和Leu首先發表了內窺鏡下和關節鏡下椎間盤切除術。
隨後的幾年時間裏，Mayer對這項技術非常感興趣，他和Brock一起致力於開展經皮椎間盤切除術，他們還發表了相關的書籍。
1995年著名的Mathews和Yeung采用了更偏外置的椎間孔入路。
2008年，著名的Ruetten開發了經椎板間入路進行的全內鏡脊柱手術。
Prof. Mayer還介紹了脊柱外科椎間孔鏡的曆史。
據pubmed數據顯示，2017年-2019年間100篇發表的內鏡下治療椎間盤突出及椎管狹窄的文章中有82篇就來自亞洲國家，亞洲的內鏡技術是領先的。
Prof. Mayer 還對比了顯微鏡和全內鏡在脊柱手術的應用。
在椎板間入路的指征上，90年代的顯微外科和全內鏡外科有小部分重合，而如今就完全重合了。
而椎間孔入路的指征上，90年代的顯微外科和全內鏡外科的指征大部分是重合的，發展至今也完全重合了。
Prof. Mayer haitidaojizhushoushudexuexiquxianduishoushujieguohenzhongyao。yanjiufaxian，jingzhuijiankongruludeneikuijingxiazhuijianpanqiechushubijiaorongyixide，erjingzhuibanjianruludejiujiaonanzhangwo。
因此Prof. Mayer 強(qiang)調(tiao)必(bi)須(xu)掌(zhang)握(wo)學(xue)習(xi)曲(qu)線(xian)，一(yi)開(kai)始(shi)就(jiu)需(xu)要(yao)熟(shu)悉(xi)操(cao)作(zuo)規(gui)範(fan)，不(bu)管(guan)是(shi)顯(xian)微(wei)鏡(jing)下(xia)手(shou)術(shu)還(hai)是(shi)開(kai)放(fang)手(shou)術(shu)，另(ling)外(wai)也(ye)要(yao)做(zuo)好(hao)應(ying)對(dui)計(ji)劃(hua)以(yi)防(fang)在(zai)手(shou)術(shu)過(guo)程(cheng)中(zhong)出(chu)現(xian)突(tu)發(fa)情(qing)況(kuang)。最(zui)後(hou)當(dang)然(ran)是(shi)熟(shu)能(neng)生(sheng)巧(qiao)，通(tong)過(guo)增(zeng)加(jia)手(shou)術(shu)操(cao)作(zuo)數(shu)量(liang)來(lai)提(ti)升(sheng)自(zi)己(ji)的(de)手(shou)術(shu)熟(shu)練(lian)程(cheng)度(du)及(ji)技(ji)術(shu)水(shui)平(ping)。
一項2015年nian研yan究jiu顯xian示shi，對dui比bi內nei鏡jing下xia椎zhui間jian盤pan切qie除chu術shu與yu開kai放fang椎zhui間jian盤pan切qie除chu術shu，內nei鏡jing下xia椎zhui間jian盤pan切qie除chu術shu臨lin床chuang療liao效xiao稍shao好hao，病bing人ren滿man意yi度du顯xian著zhu提ti高gao，術shu中zhong失shi血xue量liang更geng少shao，住zhu院yuan時shi間jian更geng短duan。
微創脊柱外科手術可以實現創傷少、降低並發症發生、減輕術後疼痛和縮短恢複時間等。而實現這些短期療效對以後的長期療效有很大提示作用。
既然術後短期療效可以提示長期療效，那什麼能提示短期療效呢？
減少手術損傷是關鍵。減少損傷的內鏡手術將成為“金標準”，同時醫生也應該掌握顯微外科技術，以應對內鏡處理不了的問題，但很遺憾不是每個外科醫生都願意接受和學習顯微外科技術。
OLIF技術的發明
1994年5月，Prof. Mayer 做了第一例MiniALIF手術，他做的是現在叫做OLIF手術 ，當時還做了一些特殊的拉鉤，這些拉鉤是可做X光的，現在很多類似的這種拉鉤。
這個是術中拉鉤的一些使用情況，把它拉開以後可以顯示病人的椎間盤。
OLIF利用大血管和腰大肌之間的間隙，避開腰大肌進行，不損傷腰叢神經，不結紮節段血管，小切口內可進行多個節段的操作。
1994年10月Prof. Mayer首次以演講形式分享了MiniALIF技術。
1997年Prof. Mayer在SPINE雜誌上正式發表了MiniALIF技術，這個技術是顯微外科在傳統技術的改進，邏輯上和開放性手術是一致的，所以說這個技術非常好學。
OLIF最大的優勢就是更安全。一項2016年的研究統計了812例手術，並發症發生率隻有3.7%，與XLIF技術相比是非常低的。
1994-2000 年Prof. Mayer體會到，OLIF技術是L2-5最佳的微創解決方案，甚至可以拓展到L5-S1，適合所有類型的病變。
他們也開發了一些L2-5的前方路入，病人體位比較特殊，我們叫做達芬奇體位，病人的兩條腿分開，醫生站在病人的兩條腿中間，才能很好地進行手術。
對L5-S1來說，不是很大的問題，在這個體位下，血管分叉下麵有很充分的操作空間。
但是L2-5做起來稍微困難一點，需要處理的血管問題較多，且血管並發症發生率很高。
如果采用微創技術進行L2-5手術血管風險更低，傳統的開放手術15.6%，微創2.8%，Prof. Mayer個人可以達到0.5%，這個前路手術可以做椎間盤置換，也可以做椎體置換等。
如何看待微創脊柱手術
微創手術的目的是通過減少手術創傷，降低並發症發生率，加快患者恢複速度。
shoushuqiandejihuashifeichangzhongyaode，yishengyaodadaohaodeliaoxiao，jiuyaochongfenlejiejiepoujiegouhebinglixiangguanzhishi。lingwai，yaojieshouhenduopeixunbingzengjialianxidecishu，zhiyouzheyangcainengtigaozijidezhuanyeshuipingheshoushujishu。
