中德脊柱外科視頻會議走進“築城”貴陽

2026-05-02 09:48:54 廣州仁醫醫療 419

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11月6日下午，中德脊柱外科視頻會議在貴陽市第四人民醫院圓滿落幕。會議由貴陽市第四人民醫院、中國人民解放軍陸軍軍醫大學第三附屬醫院、昆明醫科大學第二附屬醫院、成都中醫藥大學附屬醫院和德國脊柱協會創始主席、歐洲脊柱協會前主席Prof. Mayer聯(lian)合(he)召(zhao)開(kai)。貴(gui)陽(yang)市(shi)第(di)四(si)人(ren)民(min)醫(yi)院(yuan)脊(ji)柱(zhu)外(wai)科(ke)主(zhu)任(ren)肖(xiao)傑(jie)擔(dan)任(ren)大(da)會(hui)主(zhu)持(chi)，廣(guang)東(dong)省(sheng)中(zhong)醫(yi)院(yuan)林(lin)湧(yong)鵬(peng)醫(yi)生(sheng)擔(dan)任(ren)會(hui)議(yi)翻(fan)譯(yi)，貴(gui)陽(yang)市(shi)第(di)四(si)人(ren)民(min)醫(yi)院(yuan)田(tian)震(zhen)醫(yi)生(sheng)、馮明星副主任醫師、張洋副主任醫師帶來經典疑難病例分享。

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貴陽市第四人民醫院副院長龍勝利代表醫院對參會的專家同道表示熱烈歡迎，向長期關心、支持和幫助醫院建設和發展的兄弟單位同仁和社會各界朋友表示最衷心最誠摯的感謝！表示十分榮幸能夠邀請到世界微創脊柱大師Prof. Mayer連線現場，與國內同道進行線上分享全新的學科理念。

Prof. Mayer進行了《退行性腰椎側凸—手術、並發症及其他要點》的主題講座，分享手術細節以及如何避免並發症等相關經驗。

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Prof. Mayer表示，對於老年患者的退行性側凸我們的治療目標是減輕疼痛（腰痛、腿痛）、恢複活動能力、重建穩定性、適當矯正平衡。

Prof. Mayer分享了一例2013年的經典個案，患者為一名85歲女性，診斷L2-3狹窄，L3-4和 L4-5狹窄不是很嚴重。隨後進行了L2-3-4-5節段顯微鏡下減壓，采用的是Slalom技術。兩年後出現進行性背部疼痛、右you側ce腹fu股gu溝gou區qu疼teng痛tong，多duo次ci關guan節jie區qu封feng閉bi和he腰yao椎zhui硬ying膜mo外wai激ji素su注zhu射she但dan效xiao果guo不bu明ming顯xian。影ying像xiang學xue發fa現xian該gai患huan者zhe腰yao椎zhui側ce凸tu加jia重zhong，因yin此ci認ren為wei腰yao椎zhui間jian盤pan突tu出chu是shi引yin起qi疼teng痛tong的de主zhu要yao因yin素su。

這時候考慮采取何種手術方案就非常重要了。針對一位87歲的老年患者，是繼續保守治療還是微創L3-4椎間盤切除？是否需要內固定？采用哪種術式？而且患者本身的基礎病，包括COPD、冠心病、高血壓以及糖尿病也需要結合考慮。同時我們需要考慮腰椎脊柱側凸會不會進行性加重。

Prof. Mayer 分享了預測腰椎脊柱側凸進行性加重的經驗。

1.椎間盤兩側不對稱；

2.椎體側向滑移＞6mm；

3.髂棘連線低於L4；

4.Ⅱ/Ⅲ度旋轉

5.L3旋轉/側向滑移

對於該病例，病人腰痛腿痛愈加嚴重，保守治療已經不適用，除了L3-4減壓，也需要輔助內固定。最後教授采取了L2-5 OLIF，采用Oracle融合器和BMP植骨，對L3-4進行了椎間盤切除減壓。

因為采用的術式對病人損傷少，病人無術後並發症，康複也更快，住院7天即可出院。也因佩戴腰圍，患者術後即可迅速下地。腿痛得到完全緩解，腰痛得到明顯改善。不需要進一步康複治療。

2019年回訪發現病人偶爾出現背部疼痛，無腿痛，可步行2-3千米，可站立超過30分鍾沒有疼痛。影像學檢查也顯示患者恢複良好。

Prof. Mayer總結，手術指征需要根據病人的臨床症狀決定；手術時機是在臨床症狀非常嚴重或進行性加重的時候；手shou術shu方fang案an需xu要yao根gen據ju手shou術shu風feng險xian和he獲huo益yi來lai綜zong合he考kao量liang。更geng重zhong要yao的de是shi，根gen據ju病bing人ren具ju體ti情qing況kuang製zhi定ding個ge性xing化hua方fang案an，需xu要yao把ba病bing人ren的de詳xiang細xi信xin息xi告gao訴su病bing人ren及ji家jia屬shu，告gao知zhi他ta們men手shou術shu的de風feng險xian及ji獲huo益yi再zai作zuo最zui後hou決jue定ding。

手術前的計劃以及製定個性化的手術方案非常重要。Prof. Mayer分享了另一則2013年的病例。病人為一名75歲女性，此前因腰椎側彎在外院進行過L2-5的腰椎融合手術，伴隨進行性腰痛、右側腰三神經根病變，進行多次關節突、腰椎硬膜外激素注射但無明顯效果。原定計劃是取出原來的內固定，進行後方鬆解，做L5-S1的MINI-ALIF，L1-2-3-4-5 OLIF ，最後做後方內固定輔助。但在進行OLIF手術過程中，損傷了病人的腹主動脈，由於出血過於凶猛手術隻能停止，並請了血管外科的醫生修補動脈。之後Prof. Mayer對手術方案作出調整，一周之後為該病人做了後方內固定，並做了L1-2-3-4 的TLIF。術後5年(nian)隨(sui)訪(fang)發(fa)現(xian)，患(huan)者(zhe)對(dui)手(shou)術(shu)結(jie)果(guo)還(hai)是(shi)滿(man)意(yi)的(de)，除(chu)了(le)偶(ou)發(fa)的(de)骶(di)髂(qia)關(guan)節(jie)疼(teng)痛(tong)並(bing)無(wu)明(ming)顯(xian)不(bu)適(shi)。隨(sui)後(hou)，教(jiao)授(shou)詳(xiang)細(xi)分(fen)析(xi)了(le)出(chu)血(xue)原(yuan)因(yin)並(bing)討(tao)論(lun)了(le)如(ru)何(he)避(bi)免(mian)該(gai)病(bing)例(li)的(de)出(chu)血(xue)。

教授強調手術並發症的發生也會改變整個診療方案的決策和執行。

通常來說，腹主動脈位於椎體前方，隨著手術節段越來越低就會往兩邊分。對於退行性脊柱側凸的病人，椎體旋轉之後位置的改變、肌肉間的位置改變都可能會帶來風險。

正常來說椎體前方的腹主動脈與肌肉間有一個30°角，是手術的入路。但該患者的血管位置改變剛好擋住了手術入路。

從這次的病例中可以總結出，要避免嚴重並發症並得到令人滿意的手術效果，需要仔細評估患者影像學的情況。

Prof. Mayer總結，采用OLIF治療退行性腰椎側彎疾病時，需要注意腹主動脈是否旋轉、與腰大肌的位置是否異常，需要血管外科醫生隨時就位，更重要的是預先與病人溝通手術風險。

對於退行性腰椎側彎合並椎管狹窄症，教授還詳細講解了什麼時候進行單純減壓術以及如何進行減壓術。

ruguobingrenzhuyaochengxiantuitong，yaotongkeyitongguobaoshouzhiliaokongzhi，gaolinghebingjichubingdehuanzhekeyikaolvjinxingdanchunjianyashu。lingwaibingrendeyingxiangxueshangchengjiangyingxingjixing、矢狀位平衡、無明顯失穩的情況可以考慮單純性的減壓。可以采用微創的減壓方式，保持脊柱穩定性。

但單純減壓也會有陷阱，Prof. Mayer通過分享第三個病例介紹如何避免單純減壓的陷阱。

病例三為一名75歲男性患者，出現神經性跛行兩年，步行距離小於100米，無痛站立時間10分鍾，左側L3、L4有明顯症狀，無腰痛。腰椎生理曲度丟失，彎腰時手指距離地麵30厘米，直腿抬高試驗陽性，無明顯神經損害體征。磁共振發現L2-3有明顯中央管狹窄，L3-4左側神經根管狹窄。保守治療無效，考慮進行L2-3-4減壓，但不做內固定，因為病人沒有腰痛。

L2-3-4 Cross-over減壓後，病人腿痛完全緩解，行走距離超過1000米，無痛站立時間大於40分鍾，這次的手術非常成功。

但dan在zai術shu後hou三san周zhou，患huan者zhe在zai床chuang上shang轉zhuan身shen後hou出chu現xian從cong左zuo大da腿tui放fang射she到dao小xiao腿tui足zu背bei的de劇ju烈lie疼teng痛tong。緊jin急ji入ru院yuan發fa現xian，直zhi腿tui抬tai高gao試shi驗yan陰yin性xing，傷shang口kou看kan起qi來lai很hen正zheng常chang，實shi驗yan室shi檢jian查zha結jie果guo正zheng常chang，左zuo側ceL4(5)輕度感覺障礙，無肌力減退，病人描述左下肢槍擊樣疼痛。

影像學發現L2-3椎管狹窄得到解決，但L3-4狹窄明顯，因此考慮這是槍擊樣疼痛出現的原因。

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隨後對L3-4進行再次減壓，但隻有一點改善。再進行磁共振發現L3-4的狹窄得到擴張，但發現腦脊液流入L2-3，當時手術並沒有損傷硬膜囊，可能是殘留的關節突尖端在病人進行活動時損傷了硬膜囊導致腦脊液泄露造成疼痛。隨後進行了L2-3翻修、左側硬脊膜修補，360°融合。術後4個月隨訪發現病人疼痛完全緩解，肌力正常，步行距離超過5千米，無痛站立超過1小時。

因此Prof. Mayer認為，如果腰痛非常嚴重可以考慮做融合，但目前融合的證據等級較低。老年患者做融合的並發症發生率高於70%，死亡率也增加了，3-5年的翻修率為11.9-27.4%。

Prof. Mayer總結，對於退行性腰椎脊柱側彎，教授強調需要根據病人具體情況設計個性化的手術方案、盡量選擇微創技術來進行融合和減壓，如果下肢症狀明顯、腰痛不明顯盡量考慮單純性的微創減壓。

隨後，貴陽市第四人民醫院田震醫生帶來了《化膿性脊柱感染》的病例分享。

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田震醫生分享兩例化膿性脊柱感染，其中一例為L4-S1椎管狹窄症，治療方案為L4-S1減壓融合內固定術，術後6-8周出現明顯腰痛。影像學複查發現L5出現內固定鬆動但無不穩，血培養和穿刺培養均為陰性。經驗性給予頭孢曲鬆+左氧氟沙星的抗菌治療，中途CRP和血沉明顯下降，但又再次出現上升，於是調整方案為頭孢唑林鈉+左氧氟沙星，CRP和血沉恢複正常。出院後給予利福平+左氧氟沙星和彈性外固定。一個月後患者疼痛完全緩解。

田震醫生總結，脊柱感染的症狀可不典型，有的患者無發熱甚至CRP不高；影像學首選MRI或18F-FDG-PET/CT；血培養或者穿刺活檢提供病原學、病理學依據；在藥劑師的協助下選用骨內滲透性強的抗菌藥物；在獲得病原學依據之前，謹慎使用抗菌藥物。

Prof. Mayer非fei常chang感gan謝xie田tian震zhen醫yi生sheng為wei大da家jia分fen享xiang了le兩liang個ge不bu一yi樣yang但dan非fei常chang重zhong要yao的de病bing例li，手shou術shu前qian的de診zhen斷duan以yi及ji治zhi療liao方fang案an的de製zhi定ding要yao非fei常chang仔zai細xi和he謹jin慎shen。對dui於yu高gao齡ling患huan者zhe，脊ji柱zhu感gan染ran情qing況kuang是shi非fei常chang值zhi得de注zhu意yi的de，因yin此ci早zao期qi進jin行xing磁ci共gong振zhen、骨掃描、軟組織活檢對於明確診斷和後期治療非常重要。治療過程中，炎症指標的下降後，抗菌藥物的使用要有足夠長的時間。

fengmingxingfuzhurenyishifenxiangleyiliyaozhuiguanxiazhaibantuibianxingjizhucetudebingli，qiangtiaoyaozhuiguanxiazhaibantuibianxingjizhucetushiyingshenzhongxuanzerongheshuiping，fashengbingfazhenghouyaojishizhazhaoyuanyinjinkuaizhiliao，jinliangjianshaobingfazhengzaochengdebulianghouguo。

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Prof. Mayer 很(hen)認(ren)同(tong)馮(feng)醫(yi)生(sheng)為(wei)該(gai)患(huan)者(zhe)同(tong)時(shi)做(zuo)減(jian)壓(ya)和(he)融(rong)合(he)的(de)做(zuo)法(fa)，原(yuan)因(yin)是(shi)需(xu)要(yao)同(tong)時(shi)解(jie)決(jue)患(huan)者(zhe)的(de)腿(tui)痛(tong)和(he)腰(yao)痛(tong)，其(qi)次(ci)該(gai)患(huan)者(zhe)隻(zhi)有(you)五(wu)十(shi)多(duo)歲(sui)，未(wei)來(lai)十(shi)幾(ji)二(er)十(shi)年(nian)退(tui)變(bian)性(xing)側(ce)凸(tu)會(hui)進(jin)一(yi)步(bu)加(jia)重(zhong)，因(yin)此(ci)很(hen)讚(zan)同(tong)采(cai)用(yong)減(jian)壓(ya)加(jia)融(rong)合(he)的(de)手(shou)術(shu)方(fang)案(an)。Prof. Mayer還與馮醫生團隊探討了術後出現局部血腫和椎管內血腫的相關因素和風險。

張洋副主任醫師分享了一則腰椎管狹窄症病例。患者進行了利多卡因+潑尼鬆龍L2-3神經根局部注射治療後，左大腿前疼痛立即緩解，比較術前和術後左腿VAS（6 vs 2），但左側小腿仍然疼痛麻木。隨後采用左側L2-3 TLIF減壓融合和L4-5開窗減壓的手術方式，術後腿痛和腰痛緩解。

Prof. Mayer與張洋醫生探討了患者左側小腿仍然疼痛的原因。

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對於該病例，Prof. Mayer表示他會選擇L2-3 的PLIF，因yin為wei患huan者zhe腰yao椎zhui間jian盤pan巨ju大da且qie向xiang後hou方fang隆long起qi，因yin此ci建jian議yi廣guang泛fan減jian壓ya。患huan者zhe術shu後hou恢hui複fu得de很hen好hao，因yin此ci教jiao授shou認ren為wei張zhang醫yi生sheng的de做zuo法fa也ye很hen好hao。對dui於yu張zhang醫yi生sheng提ti問wen，如ru果guo做zuo了leL2-5融合，會不會擔心L3-4退變加速，Prof. Mayer的回答是肯定的，因為脊柱的壓力增加了。強調手術需要盡量恢複病人的生理曲度，而從前方放融合器可以更好恢複曲度。

Prof. Mayer對(dui)這(zhe)次(ci)的(de)脊(ji)柱(zhu)外(wai)科(ke)視(shi)頻(pin)會(hui)議(yi)作(zuo)出(chu)總(zong)結(jie)，教(jiao)授(shou)感(gan)到(dao)非(fei)常(chang)榮(rong)幸(xing)能(neng)與(yu)大(da)家(jia)分(fen)享(xiang)病(bing)例(li)交(jiao)流(liu)經(jing)驗(yan)，雖(sui)然(ran)對(dui)病(bing)例(li)持(chi)不(bu)同(tong)的(de)手(shou)術(shu)見(jian)解(jie)，但(dan)看(kan)到(dao)病(bing)人(ren)術(shu)後(hou)恢(hui)複(fu)良(liang)好(hao)，他(ta)也(ye)覺(jiao)得(de)是(shi)很(hen)好(hao)的(de)結(jie)果(guo)，同(tong)時(shi)也(ye)得(de)到(dao)啟(qi)發(fa)。

最後，貴陽市第四人民醫院脊柱外科肖傑主任代表醫院再次感謝Prof. Mayer在百忙之中能夠抽空與大家交流心得，無私地分享經驗，歡迎Prof. Mayer在疫情後能來到中國貴州，親身與大家深入探討學術。

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