中歐肩膝關節論壇--學習心得

來源： 運動醫學趙俊旭 骨道西風

十分感謝彭老師、方老師的邀請
，也感謝廣東省中醫院關節運醫科楊主任、陳護士長舉辦此次的論壇。

昨天早上5：30一路奔向飛機場
，坐上飛機已經困的眼睛睜不開，待睜開眼時已經到目的地。一下飛機
，頓感廣州的天氣炎熱
，脫去外套
、匆匆吃點飯，直奔會場。    

Muller教jiao授shou講jiang解jie了le許xu多duo反fan肩jian關guan節jie置zhi換huan的de技ji術shu，讓rang我wo印yin象xiang最zui深shen的de是shi術shu前qian的de規gui劃hua。尋xun找zhao關guan節jie盂yu的de中zhong心xin點dian應ying用yong虛xu擬ni現xian實shi技ji術shu及ji導dao航hang技ji術shu可ke以yi很hen好hao的de精jing準zhun定ding位wei。科ke技ji的de應ying用yong，正zheng在zai悄qiao悄qiao的de改gai變bian醫yi療liao行xing業ye的de進jin度du

，強qiang有you力li的de推tui動dong其qi發fa展zhan。但dan關guan節jie盂yu、肱骨頭畸形的患者
，手術做其來還是有一定的難度。    

在病曆展示過程中，德國醫生的嚴謹就表現出來了。這不是說說，他們是真的在一步一步按步驟、按規範進行推動。術前規劃、術中會出現什麼情況的預案、術後康複、隨訪，整個團隊都會有條不紊的進行。

在德國他們有自已醫院的骨庫、肌腱庫，使用其來比較方便。屍體
、股骨頭為其重要來源

，這些在德國是合法。但他們20年前應用Lass韌帶，現在已經基本不用了
，價格是一方
，另一方麵他們認為肌腱無法骨長入。從近期來看效果較好，但長遠看有鬆動、失效的風險。德國醫生最注重的是長遠效果。

ACL合並MCL斷裂患者，德國醫生優先ACL重建，後期觀察MCL愈合情況。多數情況MCL會愈合（80-90%）
，應用支具固定4周，但在這4周內不能一直固定，屈30度
、伸直，屈60度再伸直、屈90度再伸直。目的是防止僵直
，關節粘連。他們反對一直把膝關節固定。不同的人有不同的觀點。如果MCL不愈合，德國醫生使用固定的方法是：在斷裂端置入錨釘，縫合肌腱後，把尾線拉到未斷裂一端，用Pushlock固定尾線。目的是加強MCL的強度。MCL重建後預防異位骨化（heterotopic ossification）德國醫生的建議是口服非甾體類藥物2周
，但在中國大多數醫生喜歡用吲哚美辛（indomethacin），一般是3周。    

膝關節置換患者不用止血帶

，他們對比就算是正常人將止血帶往大腿上加壓1個小時，就會出現膝關節疼痛不適

、血栓形成風險增加的合並症。止血方麵用氨甲環酸滴注加局部應用。手術采用全麻，術後4小xiao時shi
，當dang天tian下xia地di，快kuai速su康kang複fu理li念nian貫guan穿chuan於yu每mei個ge患huan者zhe。術shu後hou絕jue對dui不bu能neng為wei了le患huan者zhe舒shu服fu將jiang膝xi關guan節jie下xia麵mian放fang枕zhen頭tou，枕zhen頭tou要yao放fang在zai足zu下xia

，使shi膝xi關guan節jie有you一yi定ding的de過guo伸shen。    

關節置換的患者，如果泌尿係有尿頻、亞硝酸鹽（nitrite）高的現象，德國醫生的看法是：ruguoshinanxing，wentibuda。ruguoshinvxinghuanzhe，namejiuranghuanzhehecha，tamenziyiyiyuanzhizuode。zhegeguandiandedaoguangdongshengzhongyiyuanyangzhurenhechenhushichangderenke，tamenzailinchuangzhongyefaxiandequeruci。danweishenmehuichanshengrucixiaoguo，meiyoujinyibushenruyanjiu。danzhegefangfazaiyihoulinchuanggongzuozhong，keyishishizhegeguandianshifouzhengque。    

凍結肩（Frozen shoulder）患者,德(de)國(guo)醫(yi)生(sheng)從(cong)不(bu)做(zuo)麻(ma)醉(zui)下(xia)的(de)肩(jian)關(guan)節(jie)鬆(song)解(jie)，他(ta)們(men)的(de)觀(guan)點(dian)是(shi)此(ci)類(lei)患(huan)者(zhe)多(duo)數(shu)合(he)並(bing)有(you)骨(gu)折(zhe)疏(shu)鬆(song)

，手(shou)法(fa)鬆(song)解(jie)很(hen)容(rong)易(yi)出(chu)現(xian)骨(gu)折(zhe)。他(ta)們(men)多(duo)數(shu)傾(qing)向(xiang)於(yu)保(bao)守(shou)治(zhi)療(liao)，口(kou)服(fu)藥(yao)物(wu)+guanjieqiangneifengbizhiliao。xiaoguobuhaoshi，caiyongguanjiejingshoushu。congzhegebinglinijiunengnengtihuidaodeguoyishengzuoshixiaoxinjinshendaoshenmechengdu，yiqieyianquanweizhongxin，shoufasongjiehuijianggutoubaiduan，nasuoxingfangqizhezhongzhiliao。zhaofengxiandideguanjiejingxiasongjie。wosuiranpeifutamenzuoshiyanjindetaidu，danwobutongyijiangzhezhongzhiliaofanganzhijiefangqi。guzhefengxianshiyou，kewomenyishengzaishoufasongjieguochengzhongdongzuoqingrou
、持chi續xu而er溫wen和he的de用yong力li，不bu要yao用yong暴bao力li鬆song解jie，多duo數shu效xiao果guo還hai是shi不bu錯cuo的de。骨gu折zhe的de幾ji率lv是shi有you，但dan比bi較jiao低di。術shu前qian也ye可ke以yi做zuo骨gu密mi度du監jian測ce
，嚴yan重zhong的de骨gu質zhi疏shu鬆song，放fang棄qi手shou法fa鬆song解jie
，這zhe才cai是shi最zui嚴yan謹jin、最科學
、最標準的治療方案。

學術交流最忌諱的就是搞個人崇拜，人雲亦雲，別人說什麼就信什麼。這種不去獨立思考的醫生最終會被淘汰出局！他壓根跟不上時代發展的需要，誤國誤民。

最後聊了些德國醫保方麵的話題，每個疾患有一定的金額
，患者有的花的多
、有的花的少，最後中和一下
，基金基本夠用。但在德國，稅收是十分高的，需要上交工資的50%。比如你掙2萬
，需要交給國家1萬。    

快要結束學習時，我問了一個題外話：如何成為一名優秀的醫生。Muller教授是這樣回複的：首(shou)先(xian)你(ni)要(yao)勤(qin)奮(fen)，要(yao)不(bu)停(ting)的(de)學(xue)習(xi)，這(zhe)是(shi)最(zui)基(ji)本(ben)的(de)要(yao)求(qiu)。也(ye)是(shi)做(zuo)為(wei)一(yi)名(ming)醫(yi)生(sheng)最(zui)根(gen)本(ben)的(de)素(su)養(yang)。你(ni)要(yao)大(da)量(liang)的(de)去(qu)看(kan)文(wen)獻(xian)，去(qu)學(xue)習(xi)他(ta)人(ren)的(de)方(fang)法(fa)。再(zai)一(yi)個(ge)就(jiu)是(shi)要(yao)做(zuo)實(shi)驗(yan)，臨(lin)床(chuang)的(de)也(ye)好(hao)
，基(ji)礎(chu)的(de)也(ye)好(hao)，它(ta)會(hui)幫(bang)助(zhu)你(ni)做(zuo)決(jue)策(ce)。更(geng)能(neng)為(wei)你(ni)獨(du)立(li)思(si)考(kao)提(ti)供(gong)可(ke)靠(kao)的(de)依(yi)據(ju)。最(zui)後(hou)你(ni)要(yao)和(he)患(huan)者(zhe)保(bao)持(chi)好(hao)良(liang)好(hao)的(de)醫(yi)患(huan)關(guan)係(xi)。術(shu)前(qian)要(yao)去(qu)查(zha)看(kan)患(huan)者(zhe)
，不(bu)能(neng)患(huan)者(zhe)都(dou)不(bu)看(kan)，第(di)二(er)天(tian)就(jiu)上(shang)手(shou)術(shu)，手(shou)術(shu)完(wan)你(ni)就(jiu)離(li)開(kai)。要(yao)去(qu)查(zha)看(kan)患(huan)者(zhe)，尤(you)其(qi)是(shi)做(zuo)手(shou)術(shu)那(na)天(tian)，很(hen)重(zhong)要(yao)。術(shu)後(hou)要(yao)做(zuo)隨(sui)訪(fang)，看(kan)看(kan)效(xiao)果(guo)怎(zen)麼(me)樣(yang)。這(zhe)樣(yang)會(hui)形(xing)成(cheng)一(yi)個(ge)反(fan)饋(kui)機(ji)製(zhi)，它(ta)會(hui)刺(ci)激(ji)、加強你對疾患的認識。

教授的話在耳邊回響
，久久.......    

晚上結束學習，彭老師特意安排她哥哥送我到機場，真心表示感謝
，如此熱心腸。

在車上
，我又被上了一課
，這一課也讓我銘記於心。對話如下：

趙醫生，你是哪個科的？

骨科的，運動醫學。

那是個好科室呀
，你看患者多數是抬著入院
，站著走出院。骨科醫生挺有成就感呢。

你知道的還不少呢？你專注於哪個方麵？

我和醫院打交道已經30年nian了le
，醫yi院yuan的de情qing況kuang我wo了le如ru指zhi掌zhang。以yi前qian做zuo醫yi院yuan信xin息xi化hua建jian設she的de，最zui後hou把ba公gong司si賣mai了le，不bu做zuo了le。我wo給gei你ni說shuo趙zhao醫yi生sheng，在zai這zhe個ge世shi界jie上shang，人ren們men還hai是shi對dui醫yi生sheng這zhe個ge職zhi業ye比bi較jiao崇chong拜bai的de，你ni好hao好hao幹gan哈ha，今jin後hou前qian程cheng很hen好hao的de。你ni來lai學xue習xi是shi最zui明ming智zhi的de選xuan擇ze，學xue習xi是shi最zui好hao的de投tou資zi！    

學習是最好的投資
？這話從何說起
？

nikanwoba，xiaoxuebiye，suiranxianzaibuchouchihe，danshiwoguanchawozhoubiannaxieshangdaxueshangchenggongderen，renjiazuihouguodebingbubiwocha
，erqiechikuyemeiwoduo。wotouzizuiduodeyicijiushihuale75萬到美國上了一課商業課，一共四天。

75萬
？4天課

？這也太貴了吧！你快分享下都學到了啥，我等於今天掙75萬
，不過我不從事商業的事，不和你競爭。你放心大膽的講。

學xue了le什shen麼me，你ni讓rang我wo現xian在zai說shuo，我wo真zhen不bu能neng說shuo清qing楚chu。但dan有you一yi點dian就jiu是shi這zhe個ge課ke程cheng的de老lao總zong把ba你ni帶dai到dao美mei國guo，他ta讓rang你ni直zhi接jie感gan受shou發fa達da國guo家jia是shi什shen麼me樣yang子zi。讓rang你ni對dui這zhe個ge世shi界jie在zai頭tou腦nao中zhong有you個ge概gai念nian，有you個ge模mo型xing，衝chong擊ji力li很hen大da。還hai有you一yi個ge就jiu是shi

，教jiao授shou上shang課ke第di一yi個gePPT上shang麵mian直zhi接jie打da個ge問wen號hao
，什shen麼me也ye不bu說shuo。教jiao我wo們men學xue會hui思si考kao
，多duo問wen做zuo這zhe件jian事shi是shi為wei什shen麼me，為wei什shen麼me做zuo這zhe件jian事shi。還hai帶dai我wo們men看kan了le航hang空kong母mu艦jian，你ni想xiang它ta在zai水shui中zhong泡pao著zhe
，十shi年nian那na漆qi都dou不bu用yong換huan。那na品pin質zhi得de有you多duo好hao。    

世界觀、價值觀、人生觀（品質觀），就此建立。可一個連世界都沒看過的人

，何來世界觀
？他眼前所看到的，就是他心中的世界
，無法超越半步，局限於此。

學習心得總結三條：

1、一個不學習
、不思考、不交流的人
，30歲已死，隻不過70歲才埋罷了。

2、如果一個人是架飛機的話，那麼他的青春期就是跑道。在跑道有限的情況下，你要利用一切機會、拚盡所有去學習，將油門踩到底
，加速提升自已。當速度足夠快

，提升力足夠強
，你終將一飛衝天。人生最可悲的是：當你想加速時
、想起飛時，突然發現跑道已到盡頭！你雖有飛機的潛質
，卻一輩把自已當汽車在地下爬行！

3、每個人都有一個醒悟期，醒悟的早晚決定了一個人一生的命運！    

                         2024年9月27日星期五

                           寫於廣州返南陽飛機上