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1月16日下午，2024中德脊柱外科視頻會議在貴陽市第四人民醫院（貴陽市骨科醫院）隆重召開。會議特邀德國Sana集團奧芬巴赫醫院脊柱外科和重建骨科外科主任Prof. Rauschmann，中南大學湘雅二醫院脊柱外科主任、湖南省脊柱外科治療中心主任王冰教授線上參會。
貴陽市健康衛生局黨委委員、市衛生健康綜合行政執法支隊支隊長劉毅峰，貴陽市第四人民醫院黨委書記葛兵教授，黨委副書記、院長程義局教授，副院長龍勝利教授、塵堅教授、龍浩教授，脊柱外科主任肖傑教授以及鄒偉教授等人共同出席會議。脊柱外科主任鄒偉教授擔任大會主持，田震醫生擔任大會翻譯。
貴陽市健康衛生局黨委委員、市衛生健康綜合行政執法支隊支隊長劉毅峰
貴陽市第四人民醫院黨委副書記、院長程義局教授
會上Rauschmann教授以《脊柱術後感染的治療理念-要點與陷阱》做專題演講。教授從脊柱術後感染的診斷方法、手術清創技巧、抗生素、抗生素載體的選擇，以及局部抗生素治療的優缺點等方麵展開介紹。
Rauschmann教授首先分享了一個有趣的病例。患者是一名77歲的女士，2010年她因骨軟骨病和退行性脊柱滑脫進行了前路的L5/S1單節融合手術（ALIF），術後4周發現螺釘鬆動，遂進行了骨水泥增強翻修術。但不久就發現脊柱後方感染MRSA，植入的cage也移位了，最後就從後路移除了所有的螺釘。
結合病人現在的臨床症狀以及影像，教授向參會同道提出討論——如果是您接收到這個轉診病人應該如何處理？手術還是保守治療？還是需要再進一步的診斷？Rauschmann教授在此留了一個懸念，表示會在最後給大家揭曉他的解決方案。
隨後教授介紹，脊柱內固定術最常見的並發症是感染，比例有0.7-20%。其中90%的感染是發生在術後早期階段，即3個月以內，常見病菌為金黃色葡萄球菌（50%）、表皮葡萄球菌（與植入物有關）、β-溶血性鏈球菌、革蘭氏陰性菌（大腸杆菌）等；而晚期的感染，即術後3個月以後發生概率有4.3%，感染病菌與早期的不同，有痤瘡丙酸杆菌、凝固酶陰性葡萄球菌等。
脊柱術後發生感染的原因有許多，如病人有肥胖症、糖尿病、營養不良、白細胞減少、免疫抑製以及病人是接受放化療的癌症病人，還有喝酒、抽煙、發生創傷，或術前住院時間超過1周等等。
脊柱術後感染將導致病人手術療效降低、術後疼痛加劇、住院時間延長以及治療費用增加。
診斷方法
脊柱術後感染的診斷工具有MRI、CT以及骨掃描。其中MRI是診斷的金標準，能夠較好進行早期檢測；還有通過組織活檢來進行微生物和組織學檢查、對於與植入物相關的感染使用超聲波也是一個有效的工具。
清創及抗生素治療
一(yi)般(ban)來(lai)說(shuo)，脊(ji)柱(zhu)術(shu)後(hou)感(gan)染(ran)的(de)治(zhi)療(liao)，第(di)一(yi)步(bu)是(shi)需(xu)要(yao)盡(jin)可(ke)能(neng)檢(jian)測(ce)出(chu)感(gan)染(ran)了(le)何(he)種(zhong)病(bing)菌(jun)，並(bing)進(jin)行(xing)手(shou)術(shu)清(qing)創(chuang)，以(yi)確(que)保(bao)感(gan)染(ran)部(bu)位(wei)的(de)穩(wen)定(ding)，更(geng)換(huan)鬆(song)動(dong)的(de)植(zhi)入(ru)物(wu)，包(bao)括(kuo)螺(luo)釘(ding)與(yu)cage。
然後進行關鍵的一步——局部抗生素治療，通常使用載入慶大黴素或萬古黴素的硫酸鈣/羥基磷灰石（CaSO4/HA）顆粒，最後進行14天靜脈注射和6周口服藥物的全身抗生素治療。
Rauschmann教授強調，如表皮傷口出現感染跡象，應立即采取治療措施，進行清創、衝洗等，避免感染到深層組織。
對於深層傷口感染，需進行徹底清創後，再進行真空輔助閉合(VAC)治療，並在期間多次使用聚氨酯拭子取樣。他建議最後縫合傷口時，使用載入慶大黴素或萬古黴素的PMMA鏈珠或PerOssal合成載體進行抗生素治療。
PerOssal是一類可吸收合成抗生素載體，由50%硫酸鈣和50%納米羥基磷灰石合成。它的優點明顯，能夠達到快速溶解（約10天），可以完全釋放抗生素物質並能承載不同的抗生素物質，如慶大黴素、萬古黴素、利福平。
人們在1974年提出局部抗生素治療。Rauschmann教授表示，在臨床中，許多的脊柱感染病例可選擇不同入路（前路、後路或側路）來填充PerOssal合成載體以及同種異體骨到椎間進行局部抗生素治療，這過程中可以使用Daniaux漏鬥裝置，利用微創方法將抗生素載體顆粒置入椎間。
雖然術後融合較緩慢（一般需6個月），但是局部抗生素治療的優點非常明顯，能完全釋放抗生素物質，達到局部高濃度，全身低濃度且病人無全身反應、wuguliushi，nengbaohujinshuzhiruwumianshouganran，suoyizhenengdadaolianghaodekangganranxiaoguo。tongshijiaoshoutixing，houfangyoudanongzhongdexingchengshijubukangshengsuzhiliaodejinjizheng，yinweizhezhongqingkuangjiaonanjinxinghouludechediqingchuang。
教授總結脊柱感染的治療要點：
1）需要通過拭子、活檢、超聲波檢查等進行全麵的診斷；
2）進行徹底的清創，清除受感染組織，包括異物（如骨水泥）；
3）如病人有表皮或深層組織感染，需進行真空負壓治療；
4）更換鬆動的植入物以維持穩定性；
5）進行積極的局部和全身性抗生素治療。另外還提出治療脊柱感染的三大禁忌：不要等待，不要在未檢測出病原菌的時候進行治療，不要遺留下鬆動的植入物。
最後教授解開謎底，對於講課開頭介紹的病例，他通過兩次手術，使患者的病情得到控製，並完全康複。
第一次手術先進行徹底清創以及鬆解神經後，從後路置入髂螺釘以維持骨盆穩定性，後加長融合節段到L3。隨後在第二次手術中，在血管外科醫生協助下置入尾纖導管進行術前準備後，在S1區域通過前路放入cage，並同時置入填充了萬古黴素的PerOssal合成載體進行局部抗生素治療。術後六個月病人融合非常好，移除了尾纖導管，感染也徹底消除了。
隨後來自貴陽市第四人民醫院脊柱外科的王國賢醫生以及田震醫生分享了講課，分別是《一例樞椎齒狀突骨折術後食道漏並感染》以及《幾例脊柱化膿性感染的抗菌治療體會》。
隨後Rauschmann教jiao授shou和he王wang冰bing教jiao授shou，與yu貴gui陽yang市shi第di四si人ren民min醫yi院yuan脊ji柱zhu外wai科ke團tuan隊dui展zhan開kai熱re烈lie的de討tao論lun，並bing讚zan揚yang他ta們men分fen享xiang的de脊ji柱zhu感gan染ran病bing例li處chu理li得de非fei常chang及ji時shi，而er且qie療liao效xiao很hen好hao。
最後Rauschmann教授再次感謝中國同道的邀請，希望各位能夠在此次會議中有所收獲，並期待未來能與中國同道進行麵對麵的學術交流。
